点击数：2517发布时间：2014-11-18 16:17:01 德州市妇幼保健院【宣传科】
子宫内膜异位症由腹腔镜检查诊断，根据美国生殖学会的分期标准进行分期。患有子宫内膜异位症的妇女很可能有遗传缺陷，导致异位子宫内膜的种植。这种疼痛的炎性疾病以子宫内膜组织异位在其它部位为特征，更重要的是，它也导致了随子宫内膜周期性变化的炎性反应。子宫内膜异位症在育龄妇女的发病率约为1~20%。因妇科症状行腹腔镜检查的妇女25%有子宫内膜异位症。
临床表现
子宫内膜异位症盆腔疼痛的典型形式是继发性痛经（32％的妇女），常出现在月经初潮几年以后，在经期前开始疼痛并持续整个月经期。随着组织损伤的加重和疤痕的形成，慢性盆腔疼痛(16%)的时间延长，而与月经无关。
子宫骶骨韧带和卵巢是子宫内膜异位症经常发生的部位，这些部位的子宫内膜异位导致了深部性交痛，约有26%的子宫内膜异位症患者有此症状。
子宫内膜异位症引起不孕的原因至今尚不明确。我们很容易知道严重的子宫内膜异位症使输卵管、卵巢扭曲，形成粘连从而导致不孕。尚不清楚轻微的子宫内膜异位症在不孕中的作用，药物治疗不能改善这些患者的不孕状况。
子宫内膜异位症会导致生育能力低下，原因有以下几个方面：
1、输卵管的功能障碍；
2、不能拾卵；
3、卵巢功能异常；
4、黄素化未破裂卵泡综合征；
5、伴随局部免疫激活的腹膜炎；
6、如果存在深部性交痛，常常会因为性生活的减少而导致不孕。
诊断
诊断依赖于受累的部位，在临床检查中常可以发现异位症。
妇科检查：通常，受累的卵巢因伴有异位囊肿而增大，或子宫骶骨韧带有触痛结节，妇科双和诊检查中可被发现。
超声检查：可以区分不同类型的附件增大。
肿瘤标志物检查：CA125（癌抗原125）可用作此种疾病的标志物，但其中有2.6%的正常妇女也会表现为CA125升高，而20%患其他良性妇科疾病者CA125也升高。CA125对于监测药物治疗的效果没有帮助。
腹腔镜检查：在临床疑似病例的确诊，或对于慢性盆腔疼痛和不孕妇女做出排除诊断中具有重要作用。这种侵入性的诊断工具可以通过直视对疾病进行描述和分期。
治疗
治疗必须根据以下因素遵循个体化原则：年龄、症状、未来的生育要求、AFS分期。
当前生育能力低下的治疗
1、微小及轻度子宫内膜异位症
手术治疗：手术切除病灶，最好一开始就用腹腔镜，确实可以改善生育能力，也可能延缓疼痛的发生。如果这之后没有怀孕，患者在期待治疗后无症状，进一步的治疗可以按“不明原因不孕”进行 。
促排卵+人工授精的治疗：疗效优于不做任何治疗或单纯进行人工授精，微小和轻度子宫内膜异位症不影响体外受精（IVF）/输卵管内配子移植（GIFT）的妊娠率。
药物治疗：机理是抑制子宫内膜的生长，例如持续应用激素类避孕药。但有证据表明药物治疗的作用是暂时的。
2、中、重度子宫内膜异位症
伴有机械性盆腔因素不孕症的中重度子宫内膜异位症应手术治疗，以纠正解剖问题。手术可在药物治疗后进行，可以开腹手术，但更好的方式是内窥镜手术。目前没有对照研究比较手术与辅助生殖技术治疗的成功率。手术后的医源性粘连仍然是一个问题，辅助生殖技术可以作为手术的替代治疗方法，或在手术不成功后进行。大的卵巢子宫内膜瘤最好先手术治疗，有助于卵子的收集，从而提高妊娠率。可考虑术前药物治疗，但这将进一步拖延治疗周期。
3、有症状的子宫内膜异位症
为解决疼痛而切除子宫和双附件的根治性手术只适用于已有孩子或无生育要求的妇女，否则，应该采取保守性手术，或手术治疗与药物治疗相结合。
